無心插柳柳成蔭的美白-淺談白斑症 @ 紀皮膚科/微整醫美

最近跟大家介紹些有關化妝保養品的訊息，其中美白更是東方女性趨之若鶩的重要產品，剛好最近在路上走著，看到公車上有著"太陽劇團麥可傑克森不朽傳奇世界巡迴表演"的廣告，想到這"由黑返白"的流行樂巨星，不禁喚起兒時回憶，那個有名的"Zombie"，"Bite it"的MV，或這是"月球漫步"那個高超的舞步，小時候還有電動是以麥可為主角的，連壞蛋都被感召一起跳舞然後炸掉

。麥可是典型的全身白斑症患者，在我們的門診也有不少的小朋友跟老人家有些色素脫失的白色斑塊，那到底甚麼是白斑?讓我們為大家簡單介紹一下:

白斑是一種常見的色素退化消失的問題，全身到處都可能產生。一般身體兩側都會出現，呈現乳白色斑塊。常見侵犯部位包括臉部、嘴唇、手部、手臂、腿部、生殖器。約有1~2％的人口有白斑，其中半數在20歲前發病，約30%有家族史，內科方面常合併甲狀腺功能異常或糖尿病，但多數白斑患者並無其他身體健康問題。

甚麼是造成白斑症的原因呢?
白斑是一種黑色素細胞退化死亡的現象，確切的原因還需要更進一步的證實，目前認為有四種可能:
1.患者免疫系統出問題，產生了對抗自體黑色素細胞的抗體，破壞本身黑色素細胞(上圖)
2.黑色素細胞在製造色素過程，產生毒性物質，而自我摧毀
3.先天基因缺陷，使黑色素細胞容易受傷害
4.末梢神經異常，而釋放出毒性物質破壞黑色素細胞

白斑的病程及嚴重程度因人而異，一般來說白斑在膚色較深的人較為明顯，膚色白的人往往在夏季因曬黑對比明顯，而注意到白斑。嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成，但目前並無法預測個別患者白斑會變成多嚴重，白斑的部位呈現像被粉筆點到的白點，有時候是灰黃白色、斑駁的淺色斑，或者甚至是淡紅色斑塊。但個別部位脫色的程度不一，因此同一塊白斑病灶內可能出現不同程度的脫色現象，有時白斑病灶周圍會有一圈較為深色。白斑其實對身體健康並無影響，膚色白的人避免曬黑，可以讓白斑較不明顯。白斑部位因缺乏黑色素保護，容易曬傷，因此在沒有衣物遮蔽處的皮膚，應使用SPF至少30的防曬品，另外陽光強烈時，應避免日照以防曬傷。

白斑可以靠化妝、仿曬劑或染料來遮蓋，市面上有許多種防水化妝品可供選擇，各種膚色的人幾乎都可以找到適合的顏色。仿曬劑含有一種稱為dihydroxyacetone的化學物質，不透過黑色素細胞，就能夠與皮膚結合產生黑色的顏色，但仿曬劑及染料都會隨著時間而逐漸顏色剝落變淡消失。這些遮蓋的方式，並無法改變白斑疾病本身，但能夠暫時改善白斑外觀。也有方式可以讓色素重新產生，或是讓僅存的色素消失，白的更均勻徹底。然而沒有一種讓色素重新產生的方式，能夠保證完全有效，讓白斑永遠根治，像麥可就是選擇使用脫色的方法來處理。

為大家簡介常見的治療白斑方式:

1.類固醇製劑:
白斑範圍小時，外用類固醇是常採用的方式，而範圍大或進展迅速時則採用口服類固醇，類固醇是一種有效的白斑治療，也可以搭配其他治療方式，然而類固醇可能會使皮膚變薄，甚至形成皮膚裂紋及其他副作用，因此必須在皮膚科醫師指示下小心使用。

2.紫外光療:
有兩種方式:一種是使用中波窄波紫外光B(Narrow band UVB 311nm)來照射患部，還有一種是口服或外用感光劑psoralen後，再以長波紫外線UVA照射，稱為PUVA療法，臉上、軀幹、上臂及腿部有50~70%的機會治療後可以讓色素回復，但手、腳反應很差。一周兩次的治療，一般至少要持續一年以上。PUVA療法需要有特殊的醫療儀器，必須在皮膚科醫師密切監督下進行。PUVA療法的副作用包括曬傷，長期使用會形成雀斑，皮膚癌形成的機會也可能增加。使用口服psoralen時由於會使眼睛對光線敏感，因此治療期間白天要配戴防UVA的眼鏡，以防白內障形成，局部塗抹時，則沒有白內障的問題，12歲以下小孩、孕婦及餵奶時，及一些特殊醫療情況下，則不建議用PUVA治療白斑。

3.雷射治療:
以波長 308nm氯化氙 (XeCl) 準分子雷射(excimer laser) 或準分子光線 (excimer light) 治療白斑，可以直接針對患部進行治療，此波長與紫外線B窄頻光線接近，但是一般而言可以較快看到療效。另外還有低能量雷射可刺激組織細胞再生，除了針對一般白斑有治療效果，對於特殊白斑如只發生在一側的分節型白斑，也有不錯治療效果。

4.自體黑色素細胞移植:
以外科方式，如雷射、磨皮、冷凍或水吸泡著等方式將有問題的皮膚去除，再將自己正常的皮膚或自己的黑色素細胞培養後移植過去，對於小範圍，或呈現帶狀分布，病情穩定之白斑患者，也是有效的治療方式。但當疾病活性還在時，移植上去的色素細胞仍可能又會遭到破壞而消失。

5.白斑的脫色療法:
對於嚴重，幾乎全身侵犯的白斑患者(Ex:麥可)，將僅存的正常皮膚色素去除，可能是最好的處理方式。這是以一種hydorquinone monobenzylether的化學物質塗抹，治療期約需一年，之後可以永久除去皮膚黑色素。