玫瑰花瓣上的露珠-淺談水痘帶狀皰疹病毒－紀皮膚科/微整醫美

水痘帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus)(VZV)，顧名思義，是會造成水痘與帶狀皰疹的病毒，它通過呼吸道粘膜進入人體，經過血行傳播，在皮膚上出現水痘，但大多數人感染後不出現水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢後可沿著神經移動到脊髓後根的神經節中，並潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發，致使神經節發炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹。在少數情況下，皰疹病毒可散佈到脊髓前角細胞及內臟神經纖維，引起運動性神經麻痹，如眼、面神經麻痹以及胃腸道和泌尿道的症狀。(下圖:水痘皰疹病毒侵犯皮膚示意圖)

VZV屬皰疹病毒，為嗜神經病毒。完整的VZV呈球形，直徑約150～200nm，核酸為雙鏈DNA，由正20面體的核衣殼組成，外層由疏鬆的脂蛋白形成包膜，散佈有病毒編碼的糖蛋白，病毒顆粒僅外殼具有傳染性。水痘和帶狀皰疹在臨床上是兩個不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原發感染後大約有70%的兒童在臨床上表現為水痘，約30%的人為隱性感染，二者均為帶病毒者。(VZV病毒的卡通圖與3D示意圖)

帶狀皰疹在皮膚上的表現，是產生一群一群的小水泡，以帶狀的方式沿著神經節分布，通常只發作在單側而且常常伴隨嚴重的神經痛，民間俗稱"皮蛇"，在教科書裡有個美麗的名字"玫瑰花瓣上的露珠"，是用來形容典型水痘的病症，而水痘病毒的再復發，也有著類似水痘病毒的表現，但僅侷限在數個神經皮節的區域(如上圖)，根據統計感染過水痘的人中，大約有20%會復發產生帶狀疱疹，絕大多數的人一生只會得到一次帶狀疱疹，只有在極少數免疫力不全或癌症的病人才可能發作二次以上。

這是身體和臉部的神經皮節的位置(上圖)，決定帶狀皰疹的分布。在皮膚疹子尚未出現之前，可能在身體某一側會產生灼熱、抽痛或酸麻的感覺，身體會有倦怠、頭痛、發燒…等感冒症狀。經過2~3天開始出現紅疹，進而形成一群群水泡，這些水泡會以延著身體單側的體神經節來分布。3~14天後澄清的水泡會轉為膿泡再逐漸結痂，在年齡50歲以上、感冒、壓力大、工作太累、手術、罹患癌症接受化學/放射線治療、紅斑性狼瘡接受免疫抑制劑治療、器官移植、愛滋病…等的族群，得到帶狀皰疹的機會較大。

◎帶狀疱疹的治療
若能早期診斷帶狀疱疹在72小時之內投予抗病毒的特效藥可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛並有助於縮短病程，但有特殊的健保給付規範。對於神經痛可服用消炎止痛藥、抗憂鬱劑或類固醇來症狀控制。皮膚水泡要避免磨破，一但形成傷口要以抗菌藥膏定期換藥。至於台灣名間尤其在鄉村，至今仍非常流行所謂"斬蛇"，究竟如何斬法，小編也不明暸，但是這種民俗療法缺乏科學學理的根據。其實與許多疾病一樣，帶狀皰疹有一定的病程，即使放著不管,時間到了，皮疹自然痊癒。"斬蛇"並不具有任何療效，而應歸功於身體自然痊癒的能力。至於說皮蛇圍成一圈會死這種說法，也是沒有科學根據的說法，請大家還是及早找皮膚科醫師診治。

◎帶狀疱疹的後遺症

1. 在皮膚水泡痊癒後仍持續存在神經抽痛，稱為「疱疹癒後性神經痛」，在年紀愈大、抵抗力越差的病人最容易產生。
2. 帶狀疱疹的水泡若不好好照顧有時會合併有細菌感染導致蜂窩性組織炎，最後留下疤痕。
3. 臉部的帶狀疱疹有可能會造成結膜炎、角膜炎甚至葡萄膜炎而導致失明，也可能會影響聽力或造成顏面神經麻痺，須要特別小心。(下圖為舌頭與眼睛的帶狀皰疹表現)