三千煩惱絲:如果只剩三千的髮絲就煩惱拉~淺談女性落髮 @ 紀皮膚科/微整醫美

愛美是女人的天性，有一頭亮麗的秀髮更是一般人對美女的印象，像"那些年"當中的"沈佳宜"，綁著俏麗的馬尾從男生們前面經過，不知道多少男性朋友的目光都會被深深的吸引，相反的，掉頭髮不免會聯想到青春流逝、活力不再，禿髮更讓女性自信心受傷，在講求形象的今天，頂上問題越來越受人關注，相對於男性，女孩子對頭髮往往較注重，因此頭髮一旦出現異樣，會主動尋求醫療協助的比率也會較高。
根據統計，有1/3的女性朋友，在她們的一生中，曾經有掉頭髮的經驗，至於更年期之後，更有2/3的女性朋友有落髮的問題，對所有的皮膚科醫師來說，如果能發明治療落髮的萬靈藥，是一生中莫大的成就外，更可以去悠閒的度假，釣魚釣到地老天荒去

。而女性落髮的問題，依型態可分為廣泛型落髮與局部落髮，造成兩者的因素很多且致病機制不同，但不論是何種落髮，正確的診斷與治療都是必須的，需要詳細的病史詢問與檢查。

首先來談談廣泛落髮的成因，有可能的因素如上面的圖片，如內分泌問題(甲狀腺)，藥物(化療藥物)，情緒，生小孩，營養，和物理性拉扯(綁辮子頭)，感染...等。有掉頭髮的問題，請您找皮膚科醫師了解有沒有可能和上述的問題相關，都排除其他的問題後，就很可能是女生最常見的落髮問題:"女性雄性禿"，臨床上的表現主要是頭頂的頭髮變細、變稀疏而掉落，最後甚至會看到頭皮裸露，女性雄性禿跟男性的雄性禿不同在於它不像男性會有前額髮線後退、或是變成頭頂一圈光禿的地中海，而是廣泛性的髮量稀疏、變薄，因此不像男性的雄性禿那樣一目暸然。造成女性雄性禿的原因包括家族遺傳、雄性荷爾蒙過多、對雄性荷爾蒙的作用敏感與毛囊老化的現象。
以下我們先簡介一下毛髮的基本構造跟生命週期，可以幫忙我們了解女性雄性禿:

雖然頭髮只是沒有生命的角質蛋白結構物。正常人頭髮每個月長1公分，密度每平方公分170~300根，總數約十萬根，是人體最緻密的組織，成分為角質蛋白，不像指甲一直生長，毛髮有生長週期，依序為：生長期 anagen、退化期 catagen、休止期 telogen。週而復始的，毛髮依週期自然成長脫落；
1.生長期3~6年，全部毛髮有85%處於生長期，毛囊髮根往下紮根至皮下組織，髮幹變粗變長，此時的毛髮維持頭髮的茂盛。
2.退化期1~4週，一般毛髮有1％進入退化期，髮根開始萎縮停止細胞分裂，最後靜止活動進入休止期。
3.休止期2~4個月，毛髮有5~15%在休止期，髮根逐漸被推升至頭皮表面後掉落。(如上圖)

傳統的女性禿髮嚴重程度判定，是根據文獻上所定義的標準女性禿髮樣式，最常用的判定樣式叫做Ludwig和Savin等級，Ludwig等級的第一級是最輕微的變細，可以用髮型或其他小技巧掩飾，第二級的特點是髮量的變少，還有分髮線變的明顯，第三型是瀰漫的變細，可以一眼看到最頂端的頭皮。
其實所有女生到最後，都會有或多或少的落髮，一般來說，從青春期開始，到更年期"停經後"是最明顯的時候，年紀越大，有家族史(不管是爸爸或媽媽那邊)的病人的相對落髮的機會越大，"雄性禿"顧名思義，和雄性激素有關，雄性激素是男生性成熟必要的激素，但對男生女生，都有其重要的影響，包含了性欲以及頭髮生長的調控。多個基因與女性雄性禿有關，另外內分泌系統有問題，如卵巢，腎上腺，腦下垂體過多分泌的雄性激素，或者是過高的雄性激素活性，都是影響的因素，所以在明顯的女性雄性禿的病人，檢驗雄性激素的濃度是十分重要的。不管是男生女生，有雄性禿的表現就是頭髮的"生長期的縮短"(由基因決定)，毛囊的"迷你化"(毛囊萎縮，毛髮變細變短)。

治療上可以選用外用落健生髮水(minoxidil製劑)，較嚴重的可以口服抑制雄性荷爾蒙的藥物(如spironolactone或cyproterone acetate)，真的都效果不好，植髮或假髮也是治療的選擇。外用的落健生髮水經實驗證實可對女性雄性禿有幫忙，但是它並不是生髮的仙丹，儘管有些人會有新生的細毛，但也不是所有人都有效果，就算有效也不能變的有很濃很密的頭髮，有效的機轉也不是很明確，至少需治療兩個月，一天兩次，才會看到初步的效果。一些治療上的小細節也是很重要的:頭髮必須是乾的，藥水點在頭髮稀疏的地方，用手指有肉的地方輕輕的按摩到毛囊，之後等自然風乾，使用後4個小時不能洗頭，有些人會有些許刺激感，最近有新的幕斯劑型可能可以減少這類的刺激。如果2%的minoxidil覺得效果不好，5%的效果會比較有用，但是需小心的塗抹，以免有些地方產生多毛的現象。

植髮是從1950年代開始的技術，當時是從後腦(枕部)取下一條的頭皮，移植到禿髮的地方，現在的技術是使用"毛囊單位移植"是1990年代中期開發的技術。作法一樣是從後腦取下一條的頭皮，將上面的頭髮分成數百個帶著1-2個毛髮的毛囊單位(如上圖)，再種植到缺髮的地方。種植的毛髮在種植後的2-3週會脫落，約略會在三個月後再長回來，在植髮後的6-9個月，約有60%的頭髮再生，但有可能的問題會發生:在植髮處可能會出現毛囊發炎的現象，或者忽然再植毛處出現大片掉髮的情況，稱之為"shock loss"，看起來會讓人很不開心，但是會慢慢再長回來的。人可以植髮的數量是有限的，因為後枕部的頭髮是有限的，如果落髮的面積太大，很難回到很濃密的頭髮，另外，植髮並不是便宜的治療，一般的費用從十數萬到數十萬不等。

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